AV Instap, AV (Tand) Opstap, AV (Tand) Doorstap, AV Budget, AV (Tand) Standaard, AV (Tand) Extra, AV (Tand) Optimaal
Niet alle vergoedingen van medische voorzieningen en verstrekkingen zijn opgenomen in het wettelijk geregeld pakket volgens de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de Wet langdurige zorg (Wlz). Daarom biedt De Friesland een aantal aanvullende verzekeringen. Deze bieden uitsluitend dekking in aanvulling op de basisverzekering en de Wlz.
Deze verzekeringsvoorwaarden horen bij jouw zorgverzekering bij De Friesland. Hierin kun je bijvoorbeeld opzoeken welke zorg wordt vergoed in de aanvullende verzekering. Daarnaast leggen we uit hoe je eenvoudig een nota kunt indienen, hoe je opzoekt of een specifieke zorgaanbieder door ons wordt vergoed en op welke manier je contact met ons kunt opnemen.
Deze voorwaarden kun je ook vinden op onze website defriesland.nl. Hier vind je daarnaast nog meer informatie over jouw zorgverzekering en hebben we veelgestelde vragen alvast voor je beantwoord. Heb je toch nog vragen? Bel dan gerust met ons of maak een afspraak om langs te komen in ons servicepunt in Leeuwarden.
Je kunt bij De Friesland rekenen op goede producten tegen een scherpe premie. Maar ook willen wij jou graag nog wat extra zorg en voordeel bieden. Zo hebben we Dokter Appke. Met deze app krijg je snel en persoonlijk antwoord op je gezondheidsvragen. Dit antwoord wordt verzorgd door een team van ervaren medisch verpleegkundigen en artsen. Dokter Appke is er elke dag van de week en je kunt zowel appen als bellen. Ook hebben we met een aantal opticiens afspraken gemaakt waardoor je voordelig of met extra’s een bril of contactlenzen kunt kopen. Kijk voor meer informatie over al jouw voordelen bij De Friesland op onze website.
Alle aanstaande moeders die bij De Friesland staan ingeschreven hebben vanaf de zesde maand van de zwangerschap recht op een gratis kraampakket. Dit bevat onder andere kraammatrasjes, kraamverband, steriele gaasjes, watten enz. Je kunt het kraampakket aanvragen via onze website of telefonisch bij onze Klantenservice.
Wanneer je zorg nodig hebt, wil je natuurlijk ook weten of De Friesland deze zorg vergoedt. Dit kun je daarom gemakkelijk in de verzekeringsvoorwaarden en op onze website opzoeken. Heb je toch nog vragen? Onze medewerkers helpen je graag verder.
Het is belangrijk vooraf te weten of er sprake is van een eigen bijdrage voor jouw behandeling en of de geneesmiddelen of hulpmiddelen die je nodig hebt door jouw verzekering worden vergoed. De vergoeding van specifieke behandelingen en middelen kun je vinden in deze voorwaarden. Ook vind je hier of er bepaalde voorwaarden aan de behandelaar worden gesteld.
Zoek je informatie over zorgaanbieders waar De Friesland een overeenkomst mee heeft gesloten? Deze vind je op onze website. In onze Zorgzoeker kun je een keuze maken voor het soort zorgaanbieder en woonplaats.
Het kan gebeuren dat een zorgovereenkomst met een zorgaanbieder wordt beëindigd. Wij adviseren je daarom voordat je zorg nodig hebt altijd contact met ons op te nemen of op de website na te kijken of jouw zorgaanbieder nog steeds een overeenkomst met ons heeft.
De Friesland besteedt veel tijd en aandacht aan het afhandelen van klachten. Een klacht zien wij als een mogelijkheid om onze informatievoorziening en dienstverlening verder te verbeteren. Je kunt jouw klacht per brief, telefonisch of via onze website indienen. Na ontvangst van je klacht ontvang je van ons een ontvangstbevestiging. In de bevestiging staat wanneer je antwoord kunt verwachten. Wil je meer weten? Verderop in deze verzekeringsvoorwaarden gaan wij nader in op de klachtafhandeling. Ook kun je meer informatie vinden op onze website.
Niet iedere behandeling wordt automatisch vergoed. Soms heb je eerst voorafgaande toestemming van De Friesland nodig. Dit geldt voor sommige behandelingen, geneesmiddelen of aanschaf van bepaalde hulpmiddelen. Als dit het geval is, is dit in hoofdstuk 3 Inhoud van de verzekering bij het betreffende artikel vermeld. De Friesland probeert je aanvraag altijd binnen vijf werkdagen af te handelen. Bij onvoldoende informatie kan deze termijn oplopen tot tien werkdagen. Voor een snelle afhandeling hebben wij bij jouw aanvraag daarom in ieder geval de volgende informatie nodig:
Jouw behandelend arts kan de aanvraag voor je invullen.
Je kunt als verzekeringnemer o.a. je declaraties inzien en polisgegevens raadplegen en wijzigen in Mijn De Friesland, via een per DigiD beveiligde online verbinding. Meer informatie over Mijn De Friesland vind je op onze website.
Heb je, als verzekeringnemer of verzekerde, ons uitdrukkelijk toestemming verleend voor het digitaal toesturen van de polis en van mededelingen en andere communicatie-uitingen? Dan verloopt alle communicatie tussen jou en De Friesland online, voor zover wet- en regelgeving hieraan niet in de weg staan.
De aanvullende verzekering Optimaal kan niet meer worden afgesloten. De aanvullende verzekeringen Budget, (Tand) Standaard, (Tand) Extra en Tand Optimaal kunnen alleen worden afgesloten in combinatie met een Alles Verzorgd Polis. De aanvullende verzekeringen Opstap, Doorstap, Tand Opstap en Tand Doorstap kunnen alleen worden afgesloten in combinatie met een Zelf Bewust Polis.
De datum van ingang van de verzekering is de ingangsdatum van de basisverzekering bij De Friesland, als je de aanvullende verzekering tegelijkertijd met de basisverzekering afsluit. Deze ingangsdatum is vermeld op je polisblad. Als je de aanvullende verzekering niet tegelijk met een basisverzekering afsluit is de ingangsdatum:
Voor de vergoeding van de kosten van orthodontie in de aanvullende verzekeringen Extra en Optimaal kan een wachttijd gelden van een jaar.
Is jouw kind meeverzekerd op je basisverzekering? En heb je zelf een aanvullende verzekering bij ons? Dan krijgt jouw kind ook deze aanvullende verzekering. Je betaalt hiervoor voor kinderen jonger dan 18 jaar geen premie. Daarom kun je voor kinderen jonger dan 18 jaar geen aanvullende verzekering afsluiten die uitgebreider is dan jouw aanvullende verzekering of die van jouw meeverzekerde partner.
Is je partner bij ons of bij een andere verzekeraar zelfstandig verzekerd voor de basisverzekering en aanvullende verzekeringen? Dan moet je zelf aangeven bij wie je jouw kind(eren) meeverzekert.
Er vindt tandheelkundige selectie plaats als je je aanmeldt voor een aanvullende verzekering Tand Optimaal. Dit geldt niet wanneer je je binnen twee maanden na het bereiken van de achttienjarige leeftijd voor een aanvullende verzekering Tand Optimaal aanmeldt.
De Friesland beslist op basis van een volledig ingevuld en ondertekend vragenformulier en eventueel een keuringsrapport van de tandarts of de verzekering wordt aangegaan of wordt geweigerd. De kandidaat-verzekerde ontvangt hiervan schriftelijk bericht.
Je kunt als verzekeringnemer de aanvullende verzekering wijzigen per 1 januari. Je kiest dan een hogere of lagere variant van de aanvullende (tand)verzekering die je al hebt. Wij moeten het verzoek tot wijziging uiterlijk 31 januari van het kalenderjaar waarop de wijziging betrekking heeft, hebben ontvangen. In afwijking hiervan kun je als verzekeringnemer de aanvullende verzekering wijzigen:
Bij wijziging van de aanvullende verzekering Tand Standaard of Tand Extra naar de aanvullende verzekering Tand Optimaal geldt tandheelkundige selectie.
Je kunt als verzekeringnemer de aanvullende verzekering niet wijzigen wanneer de verzekerde geen basisverzekering (Alles Verzorgd Polis of Zelf Bewust Polis) bij De Friesland heeft.
Heb je een AV Standaard en een Alles Verzorgd Polis? En ben je in de loop van een kalenderjaar zwanger geraakt en zal je volgens berekening nog in datzelfde kalenderjaar bevallen? Dan kun je met terugwerkende kracht vanaf 1 januari van het lopende kalenderjaar de aanvullende verzekering wijzigen naar AV Extra.
Een verklaring van de verloskundige met daarin de vermoedelijke datum van bevalling is noodzakelijk.
Heb je (verzekeringnemer) een lopende aanvullende verzekering gewijzigd? Dan tellen de door jou ontvangen vergoedingen mee voor je nieuwe aanvullende verzekering. Dit geldt voor zowel de termijnen van de zorgaanspraken als het bepalen van de (maximum)vergoeding. Daarnaast kan voor de vergoeding van kosten van orthodontie (opnieuw) een wachttijd gelden van een jaar.
Je mag als verzekeringnemer je aanvullende verzekering elk jaar uiterlijk op 31 december opzeggen. Als je tijdig opzegt eindigt jouw aanvullende verzekering per 1 januari daaropvolgend. Zeg je de aanvullende verzekering niet op, dan verlengen wij deze stilzwijgend, steeds voor de duur van één jaar. Het opzeggen kan op de volgende manieren plaatsvinden:
De Friesland heeft het recht de voorwaarden van de verzekering en de premies te herzien. De Friesland deelt deze voorgenomen herziening mee aan de verzekeringnemer. Tussen de ingangsdatum van de herziening en de aankondiging hiervan zitten tenminste zes weken. Bij een wijziging van de verzekeringsvoorwaarden ten nadele van de verzekerde, of bij een verhoging van de premie, kan de verzekeringnemer gedurende zes weken nadat de wijziging hem is meegedeeld de verzekering opzeggen.
Je kunt als verzekeringnemer niet opzeggen als de wijziging een direct gevolg is van door de overheid dwingend opgelegde regelgeving, ook als de wijzigingen in het nadeel van de verzekerde of de verzekeringnemer zijn.
De opzegging in verband met de herziening van de verzekeringsvoorwaarden en premie, gaat in op de ingangsdatum van deze herziening. Heeft De Friesland binnen zes weken na bekendmaking geen schriftelijke mededeling van de verzekeringnemer ontvangen, dan wordt de verzekering voortgezet onder de nieuwe voorwaarden en/of tegen de nieuwe premie.
Voor zover en zolang daartoe een medische noodzaak bestaat, vergoedt De Friesland de kosten van de in Hoofdstuk 3 Inhoud van de verzekering en 4 Inhoud van de aanvullende tandverzekeringen genoemde aanspraken volgens de in Nederland geldende voorwaarden en indicatiestellingen. De omvang van de dekking is beperkt tot de met name in Hoofdstuk 3 Inhoud van de verzekering en 4 Inhoud van de aanvullende tandverzekeringen genoemde onderdelen.
De in Hoofdstuk 4 Inhoud van de aanvullende tandverzekeringen genoemde codes zijn de prestatiecodes voor tandheelkundige zorg zoals die zijn vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
Als je een niet spoedeisende behandeling in het buitenland wilt ondergaan, zijn de volgende bepalingen van toepassing:
wij vergoeden de zorg die je in het buitenland krijgt alleen als wij deze ook in Nederland vanuit de aanvullende (tand)verzekering zouden vergoeden.
Als je medisch noodzakelijke zorg nodig hebt die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld tot terugkeer naar het woonland (spoedeisende zorg), dan moet je dit met spoed en zo mogelijk vooraf (laten) melden aan de De Friesland Alarmcentrale door Eurocross. Deze coördineert de zorg. Ook kun je informatie krijgen over de vergoeding van de zorg. De alarmservice is dag en nacht, zeven dagen per week bereikbaar via het internationale toegangsnummer gevolgd door het landnummer van Nederland (31), het kengetal zonder 0(58) en het nummer van de alarmcentrale (212 02 12). Vanuit bijvoorbeeld Frankrijk luidt het nummer: 00 31 58 212 02 12.
De vergoeding van de verzekerde kosten vindt plaats in euro’s volgens de dagelijkse omrekenkoers zoals gepubliceerd door de Europese Centrale Bank. Wij hanteren de koers die gold op de factuurdatum. De vergoeding waar je recht op hebt, betalen wij altijd aan jou (verzekeringnemer) uit op het rekeningnummer (IBAN) dat bij ons bekend is. Dit moet een rekeningnummer (IBAN) zijn van een bank die in Nederland gevestigd is.
In het geval dat je, als deze verzekering niet zou bestaan, aanspraak kunt maken op een uitkering op basis van enige andere verzekering, al dan niet van oudere datum, of op basis van enige wet, verordening/verdrag of andere voorziening, dan is deze verzekering pas in de laatste plaats geldig. In dat geval vergoedt De Friesland alleen de schade die meer bedraagt dan het bedrag waarop je elders aanspraak kunt maken. Als de kosten van jouw behandeling (deels) ook bij een andere (reis)verzekeraar voor vergoeding in aanmerking komen, vergoeden wij die eerst om deze daarna (deels) te verhalen op de betreffende verzekeraar. Hiervoor delen wij jouw medische gegevens met deze verzekeraar.
Je hebt recht op vergoeding van de verzekerde kosten, voor zover gemaakt tijdens de periode waarin deze verzekering van kracht is. Bepalend daarbij is de behandeldatum en/of de datum van de levering en niet de datum waarop de nota is uitgeschreven. Bij het volgen van een cursus is de startdatum van de cursus bepalend voor het recht op vergoeding. Als een behandeling in de vorm van een DBC (diagnose behandeling combinatie) in rekening wordt gebracht, is de datum waarop het DBC-traject is begonnen bepalend voor het recht op vergoeding. Bij een tijdelijke onderbreking van de verzekering van maximaal twaalf maanden, wordt de verzekeringsduur geacht niet te zijn onderbroken en telt de duur van de onderbreking mee voor het bepalen van de termijn van de bij de dekking genoemde vergoedingstermijn.
Is er sprake van kosten als gevolg van terrorisme? Dan vergoeden wij vanuit de aanvullende verzekering maximaal de uitkering zoals omschreven in het clausuleblad terrorismedekking van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden (NHT) NV. Dit clausuleblad en het bijbehorende Protocol afwikkeling claims maken deel uit van deze polis. Je kunt het protocol vinden op nht.vereende.nl. Het clausuleblad kun je vinden op onze website of bij ons opvragen.
Je hebt geen recht op vergoeding van:
De Friesland mag in alle gevallen de kosten van zorg of overige diensten rechtstreeks aan de zorgaanbieder betalen. Je hebt dan geen recht meer op betaling van deze kosten aan jou zelf.
Het komt soms voor dat wij aan de zorgverlener of zorginstelling meer betalen dan waarop je volgens de verzekeringsovereenkomst recht hebt. Dit gebeurt bijvoorbeeld als je zelf een deel van het bedrag moet betalen vanwege een eigen bijdrage of eigen betaling. Je (verzekeringnemer) moet dan geld aan ons terugbetalen.
Als je volgens deze verzekeringsvoorwaarden een eigen bijdrage of eigen betaling bent verschuldigd, dan wordt die:
Wij hebben het liefst dat je (verzekeringnemer) de volgende bedragen via een automatische incasso of betaalmail betaalt:
Kies je (verzekeringnemer) ervoor om op een andere manier te betalen dan via een automatische incasso of betaalmail? Dan kan het zijn dat je daarvoor administratiekosten moet betalen.
Let op!
Op het moment dat jouw deelname aan een collectiviteit eindigt, vervallen naast de collectiviteitskorting ook de andere voordelen. Dit zijn bijvoorbeeld extra vergoedingen die uit de collectiviteit voortkomen.
Als verzekeringnemer ben en blijf je zelf verantwoordelijk voor de premiebetaling, ook als bij een collectief contract is overeengekomen dat de premie door tussenkomst van een derde partij, bijvoorbeeld de werkgever, wordt voldaan en deze in gebreke blijft.
Als een nota en bijbehorende documenten (bijvoorbeeld behandelverslagen) in een andere taal zijn opgesteld dan Nederlands, Engels, Duits, Frans of Spaans, dan kunnen wij jou vragen om een vertaling van een beëdigd vertaler. De kosten hiervan komen voor je eigen rekening.
Computernota’s dienen door de zorgverlener gewaarmerkt te zijn, bijvoorbeeld met een handtekening en/of een stempel.
De Friesland beëindigt de aanvullende verzekering zonder dat daartoe opzegging is vereist meteen bij geconstateerde fraude. Onder fraude wordt verstaan het op oneigenlijke gronden en wijze (proberen te) verkrijgen van een verzekeringsuitkering waarop geen recht bestaat, of het (proberen te) verkrijgen van een verzekeringsdekking onder valse voorwendselen. Onderzoek naar fraude zal worden verricht volgens hetgeen daarover voor de basisverzekering is bepaald bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Fraude heeft tot gevolg dat er helemaal geen verzekeringsuitkering zal plaatsvinden.
Bij fraude:
Als een derde naar de mening van De Friesland voor de kosten voortvloeiend uit een ziekte, ongeval of letsel van de verzekerde wettelijk aansprakelijk is, dan ben je, onverminderd het bepaalde in artikel 962 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek, verplicht alle medewerking te verlenen tot verhaal van de geleden schade, inclusief het kosteloos verstrekken van alle inlichtingen die De Friesland nodig heeft voor het kunnen verhalen van de kosten. Als bij een jou overkomen ziekte, ongeval of letsel, een zodanige derde is betrokken, dient onmiddellijk door of namens jou aangifte te worden gedaan bij De Friesland en de bevoegde politie-instantie. In geen geval mag je zonder schriftelijke toestemming van De Friesland met die derde of degene die voor of namens die derde optreedt een regeling in enige vorm treffen, waaronder het verlenen van kwijting, waardoor De Friesland in zijn rechten kan worden geschaad. Bij geheel of gedeeltelijk niet voldoen aan het hiervoor bepaalde met betrekking tot verhaal op derden, ben je verplicht De Friesland de daardoor geleden schade te vergoeden.
De Friesland is niet aansprakelijk voor schade die jij lijdt als gevolg van enig handelen of nalaten van een zorgaanbieder waarvan je zorg in het kader van de aanvullende verzekering hebt ontvangen. De eventuele aansprakelijkheid van De Friesland voor schade als gevolg van eigen tekortkomingen bij de uitvoering van de aanvullende verzekering is beperkt tot het bedrag van de kosten die bij juiste uitvoering van de overeenkomst ten laste van De Friesland zouden zijn gekomen.
De Friesland is onderdeel van de Achmea Groep. Achmea BV, De Friesland Zorgverzekeraar NV en Achmea Zorgverzekeringen NV zijn verantwoordelijk voor de verwerking van jouw gegevens. Als je een verzekering of financiële dienst aanvraagt, vragen wij je om persoonsgegevens. Deze gebruiken wij binnen de tot Achmea BV behorende bedrijven onder andere:
Voor een volledig overzicht van de mogelijke gebruiksdoeleinden van jouw gegevens verwijzen wij naar ons Privacy Statement, te raadplegen op onze website (defriesland.nl/consumenten/privacy).
Als wij jouw persoonsgegevens gebruiken, houden wij ons aan de wetten en regels voor privacy. Onder andere:
Vanaf het moment dat jouw basisverzekering ingaat, mogen wij aan derden (waaronder zorgverleners, zorginstellingen, leveranciers, Vecozo, Vektis en het CAK) jouw adres-, verzekerings- en polisgegevens vragen en geven. Dit mogen wij doen voor zover dit nodig is om de verplichtingen op grond van de basisverzekering na te komen. Soms wisselen wij gegevens uit met andere verzekeraars om schade of kosten die wij vergoed hebben te verhalen, bijvoorbeeld op je reisverzekeraar als die óók dekking biedt naast je basisverzekering of aanvullende verzekering. Of op de aansprakelijkheidsverzekeraar van de persoon die de schade of kosten veroorzaakt heeft.
Is het om een dringende reden noodzakelijk dat derden jouw adres-, verzekerings- en polisgegevens niet mogen inzien? Dan kun je ons dat schriftelijk melden. Achmea verkoopt jouw gegevens niet.
Als De Friesland je rekeningen rechtstreeks van de zorgaanbieders ontvangt en aan hen betaalt, wordt je zorgverzekering sneller en eenvoudiger uitgevoerd. Daarvoor kan het nodig zijn dat de zorgaanbieder die jou behandelt, weet hoe je verzekerd bent. Om die reden kunnen de zorgaanbieders jouw adres- en polisgegevens op een veilige manier inzien. Zij mogen dat alleen als zij jou ook daadwerkelijk behandelen.
De Friesland is wettelijk verplicht jouw Burgerservicenummer (BSN) in de administratie op te nemen. Je zorgverlener of zorginstelling is wettelijk verplicht het BSN te gebruiken bij elke vorm van communicatie. Ook andere dienstverleners die zorg bieden in het kader van de Zorgverzekeringswet, moeten dit doen. Wij gebruiken dus ook jouw BSN, als wij communiceren met deze partijen.
Je vindt meer informatie in ons Privacy Statement op de website (defriesland.nl/consumenten/privacy). Hierin staan de gronden voor de verwerking van persoonsgegevens en jouw rechten.
Om een verantwoord acceptatiebeleid te kunnen voeren, mag De Friesland jouw gegevens raadplegen bij de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS) in Zeist. Deelnemers van de Stichting CIS kunnen ook onderling gegevens uitwisselen. Het doel hiervan is risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Voor alle informatie-uitwisseling via Stichting CIS geldt het privacyreglement van CIS. Meer informatie vind je op stichtingcis.nl.
Consumenten, zorgaanbieders en zorgverzekeraars kunnen bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) klagen over door De Friesland gehanteerde formulieren. De klacht kan betrekking hebben op formulieren die volgens de klager overbodig of te ingewikkeld zijn. Als je een dergelijke klacht hebt, kun je deze in eerste instantie bij De Friesland indienen. Als jehet niet eens bent met de afhandeling van je klacht door De Friesland, kun je jouw klacht daarna bij de NZa neerleggen. Op de website van de NZa (nza.nl) kun je zien hoe je dit kunt doen. De NZa doet uitspraak in de vorm van een bindend advies, waaraan De Friesland verplicht is zich te houden.
Je kunt je klacht sturen naar:
Nederlandse Zorgautoriteit
T.a.v. de Informatielijn/het Meldpunt
Postbus 3017, 3502 GA Utrecht
E-mail: info@nza.nl
Nota’s van zorgaanbieders waarmee De Friesland (nog) geen contract heeft afgesloten worden meestal eerst door jou zelf betaald. Daarna kun je de nota bij De Friesland declareren. Dit kan op de volgende manieren:
Heb je een nota van een zorgverlener zelf betaald? Dan kunnen wij je vragen om een betaalbewijs of om de originele nota. Dit geldt ook als je de nota contant hebt betaald. Als wij je vragen om een betaalbewijs of om de originele nota en wij deze informatie niet van jou krijgen, wijzen wij jouw declaratie (alsnog) af en krijg je hierover bericht. Een zorgnota is geen betaalbewijs, hierbij moet je bijvoorbeeld denken aan een schriftelijke bevestiging van de zorgverlener, een bewijs van een pinbetaling of bankafschrift.
a. Als je nota’s digitaal hebt ingediend, moet je de papieren originele nota's en betaalbewijzen nog minimaal twee jaar bewaren. Wij kunnen deze binnen deze periode nog opvragen voor controles.
b. Omdat wij ingezonden nota’s niet meer terug kunnen sturen, adviseren we jou een kopie van de originele nota te maken voor je eigen administratie.
Wij proberen jouw declaratie altijd zo spoedig mogelijk in behandeling te nemen. Zorg er dan wel voor dat de gegevens op de nota goed leesbaar zijn en dat jouw verzekerdennummer of Burgerservicenummer hierop duidelijk is vermeld. Wij accepteren ook geen kopienota’s, herinneringen, pro-formanota’s, voorschotnota's, begrotingen, kostenramingen, niet volledig gebruikte 'rittenkaarten' (vooruitbetaling van meerdere behandelingen in een keer tegelijk) en dergelijke.
Jouw zorgverlener moet je een duidelijke uniforme nota geven, digitaal of op papier. Op een nota die je zelf indient (restitutienota) moeten mimimaal de volgende gegevens vermeld staan:
- naam en adres van de zorgverlener;
- jouw naam, geboortedatum, adres- en woonplaatsgegevens;
- de inhoud van de gegeven zorg;
- de datum of de periode waarin de zorg is gegeven (bij vergoeding van de zorg gaat het om de datum van de behandeling of de levering. De datum van de rekening of de datum van een bestelling van een (hulp)middel is niet van belang);
- de kosten van de gegeven zorg;
- de juiste DBC-zorgproductcode als het gaat om medisch specialistische zorg;
- de juiste aanspraak-, prestatie-, indicatie- en diagnosecode indien van toepassing op de door jou gebruikte zorg;
- het nummer van de zorgverlener in het BIG-register (indien van toepassing);
- de AGB-code van de uitvoerende en, indien van toepassing en wanneer die anders is, ook de AGB-code van de declarerende zorgverlener voor wie het mogelijk is om bij Vektis een AGB-code aan te vragen en/of dat op basis van deze polisvoorwaarden voor vergoeding van de zorg verplicht is;
-de vereisten aan een rekening zoals de Belastingdienst die stelt voor de BTW.
Naast deze opsomming gelden de wet- en regelgeving van de NZa en de gegevens- en vormvereisten van Vektis.
Als de nota niet aan deze regels voldoet, kunnen wij deze niet in behandeling nemen.
Naast de regels van Vektis zijn er soms extra eisen voor bepaalde vergoedingen. Deze staan in de artikelen over de zorg die je hebt gebruikt.
Je kunt jouw vordering op ons niet aan derden overdragen. De vergoeding waar je recht op hebt, betalen wij altijd aan jou (verzekeringnemer) op het rekeningnummer (IBAN) dat bij ons bekend is. Ook kun je een derde geen toestemming geven om voor jou een betaling in ontvangst te nemen.
Heb je nog een oude nota liggen? Dien deze dan zo spoedig mogelijk bij ons in. Nota’s kun je nog indienen gedurende maximaal drie jaar na de behandeldatum en/of de datum van levering van de zorg. Wij vergoeden geen nota’s die wij later ontvangen. Twijfel je wat voor jouw nota van toepassing is? Neem dan gerust contact met ons op.
Wij vergoeden de kosten van consulten of behandelingen van alternatief genezers of therapeuten. Het consult moet plaatsvinden in het kader van een medische behandeling en is op individuele basis; het is dus alleen voor jou. Welke behandelingen wij vergoeden kun je lezen in het overzicht met beroepsverenigingen en behandelingen op onze website. Op jouw verzoek kunnen wij je dit ook toesturen. Dit overzicht is onderdeel van de verzekeringsvoorwaarden.
Wij adviseren je altijd je huisarts of medisch specialist in te lichten als je gebruikmaakt van alternatieve/complementaire zorg.
Wij vergoeden niet de kosten van:
Jouw alternatief genezer of therapeut moet een geldige persoonlijke AGB-code hebben en zijn aangesloten bij een beroepsvereniging die voldoet aan ons beleid alternatieve geneeswijzen (complementaire zorg). Het beleid en het overzicht met beroepsverenigingen die hieraan voldoen, maken deel uit van deze polis. Wij vergoeden alleen consulten of behandelingen die in het vergoedingenoverzicht behandelingen zijn opgenomen. Je vindt het beleid en het overzicht met beroepsverenigingen en behandelingen op onze website of je kunt dit overzicht bij ons opvragen. Op de nota moet het volgende staan:
Je hebt recht op vergoeding van antroposofische en homeopathische middelen die door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen als geneesmiddel zijn geregistreerd.
Antroposofische en homeopathische middelen zijn als geneesmiddel geregistreerd wanneer er een RVH-nummer op de verpakking staat. Informatie over de geregistreerde middelen vind je op geneesmiddeleninformatiebank.nl.
Je hebt geen recht op vergoeding van fytotherapeutische voedingssupplementen.
Een apotheker of apotheekhoudend huisarts.
De middelen moeten zijn voorgeschreven door een arts.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | Antroposofische en homeopathische geneesmiddelen 100%, consulten maximaal € 40 per dag. Geneesmiddelen en consulten samen tot maximaal € 200 per kalenderjaar | AV Extra | Antroposofische en homeopathische geneesmiddelen 100%, consulten maximaal € 40 per dag. Geneesmiddelen en consulten samen tot maximaal € 400 per kalenderjaar | AV Optimaal | Antroposofische en homeopathische geneesmiddelen 100%, consulten maximaal € 40 per dag. Geneesmiddelen en consulten samen tot maximaal € 600 per kalenderjaar |
De vrouwelijke verzekerde heeft vanaf de leeftijd van 21 jaar recht op vergoeding van de volgende anticonceptiva:
Voor het spiraaltje, het pessarium occlusivum en het implanteerbare hormoonstaafje is de vergoeding beperkt tot een volledige vergoeding eenmaal per drie kalenderjaren.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | Volledige vergoeding | AV Budget | Volledige vergoeding | AV Standaard | Volledige vergoeding | AV Extra | Volledige vergoeding | AV Optimaal | Volledige vergoeding |
Je hebt tegen inlevering van de originele nota recht op een (gedeeltelijke) vergoeding van de eigen bijdrage bevalling en kraamzorg die je op grond van de Zorgverzekeringswet moet betalen.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Volledige vergoeding eigen bijdrage bevalling, 80% vergoeding eigen bijdrage kraamzorg | AV Optimaal | Volledige vergoeding |
Je hebt in de volgende situaties recht op vergoeding van uitgestelde kraamzorg:
De omvang van de kraamzorg is afgestemd op de behoefte van moeder/ adoptieouder en kind.
Een gecontracteerde kraam- of thuiszorgorganisatie.
Kijk voor gecontracteerde zorgaanbieders op onze website bij ‘Zorgzoeker’ of neem telefonisch contact met ons op.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Maximaal 15 uur | AV Optimaal | Maximaal 15 uur |
Je hebt in aanvulling op de basisverzekering eenmalig tijdens de gehele verzekeringsduur recht op vergoeding van één beweegprogramma per indicatie. Deze programma’s zijn een combinatie van zorg op maat en verantwoord bewegen. Het doel van deze programma’s is, naast klachtenvermindering, het aanleren van goed beweeggedrag en een gezonde leefstijl. Na afloop van het beweegprogramma heb je de mogelijkheid om door te stromen naar medische fitness.
Voor verzekerden met een of meer van de volgende indicaties:
Het programma kan niet tegelijkertijd met individuele of groepsbehandelingen fysiotherapie of oefentherapie Cesar/Mensendieck voor dezelfde medische indicatie gevolgd worden.
Voor deze programma’s gecontracteerde fysio- en oefentherapeuten.
Kijk voor gecontracteerde zorgaanbieders op onze website bij ‘Zorgzoeker’ of neem telefonisch contact met ons op.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | Maximaal € 350 per indicatie voor de gehele duur van de aanvullende verzekering | AV Extra | Maximaal € 400 per indicatie voor de gehele duur van de aanvullende verzekering | AV Optimaal | Maximaal € 450 per indicatie voor de gehele duur van de aanvullende verzekering |
Je hebt alleen recht op vergoeding als het programma voor ten minste 80% is gevolgd.
Je hebt eenmaal per kalenderjaar recht op medische fitness met als doel o.a. het voorkomen van klachten en het aanleren van goed beweeggedrag en een gezonde leefstijl. Het programma dient minimaal eenmaal per week te worden gevolgd, te beginnen:
Voor dit programma gecontracteerde fysio- en oefentherapeuten.
Kijk voor gecontracteerde zorgaanbieders op onze website bij ‘Zorgzoeker’ of neem telefonisch contact met ons op.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | € 120 | AV Extra | € 120 | AV Optimaal | € 120 |
Het programma duurt zes maanden en dient in zijn geheel gevolgd te worden. De vergoeding vindt pas plaats als na zes maanden het volledige programma is afgerond. Er bestaat geen recht op vergoeding als het programma zonder medische redenen wordt afgebroken.
Als je de ziekte van Parkinson hebt, heb je recht op een vergoeding voor danslessen in een groep door een professionele dansdocent van Dans op Recept. Door laagdrempelig samen te bewegen op muziek, werk je aan lenigheid, coördinatie, balans, muzikaliteit, kracht, conditie, ontspanning en creativiteit. Voor meer informatie over Dans op Recept kun je dansoprecept.nl bezoeken.
Wij vergoeden niet de lessen van Dans op Recept voor mensen met andere aandoeningen, zoals niet-aangeboren hersenletsel (NAH), MS of chronische pijnklachten.
Een gecertificeerde dansleraar van Dans op Recept.
Op de nota moet de geldige AGB-code staan voor Dans op Recept.
| AV Instap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Maximaal € 350 per kalenderjaar | AV Optimaal | Maximaal € 500 per kalenderjaar |
Je hebt recht op vergoeding van brillen en/of contactlenzen als de sterkte van één van de glazen of lenzen minimaal 0,25 dioptrieën bedraagt of er een prismatische correctie in is aangebracht.
Wij vergoeden geen leesbrillen waarvan de kosten van montuur en glazen samen minder dan € 50,- bedragen.
Een (internet)opticien.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | Maximaal € 60 per 3 kalenderjaren | AV Extra | Maximaal € 75 per 3 kalenderjaren | AV Optimaal | Maximaal € 150 per 3 kalenderjaren |
De Friesland heeft met verschillende opticienketens kortingsafspraken voor (kinder)brillen en contactlenzen gemaakt. Kijk voor meer informatie op onze website of in de winkels van de betreffende opticiens.
Je hebt ten behoeve van verblijf in het buitenland (bijvoorbeeld wegens vakantie, stage of werk) recht op vergoeding van consulten en preventieve vaccinaties en geneesmiddelen ter voorkoming van de volgende ziektes: cholera, dengue (knokkelkoorts), difterie-tetanus-polio (DTP), gele koorts, hepatitis A, hepatitis B, combinatie hepatitis A en B, malaria, mazelen (BMR), meningokokkenziekte (ACWY), rabies, tekenencefalitis en tyfus.
Een instelling of (huis)arts die voldoet aan de kwaliteitscriteria van het Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering (LCR) of een huisarts die is ingeschreven in het register Reizigersadvisering van het College voor Huisartsen met Bijzondere Bekwaamheden (CHBB). Welke instellingen en (huis)artsen dit zijn kun je vinden op lcr.nl/Vaccinatie-adressen of chbb.nl.
De preventieve geneesmiddelen (zoals malariapillen) moeten zijn voorgeschreven door een arts en moeten geleverd worden door een apotheek.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | Maximaal € 175 per kalenderjaar | AV Extra | Maximaal € 250 per kalenderjaar | AV Optimaal | Volledige vergoeding |
Bij tijdelijk verblijf van korter dan een jaar in een ander land dan je woonland, heb je recht op vergoeding van de kosten van spoedeisende zorg. Er is sprake van spoedeisende zorg als deze bij vertrek onvoorzien was en redelijkerwijs niet kon worden uitgesteld tot na terugkeer in je woonland. De medisch adviseurs van De Friesland of van De Friesland Alarmcentrale door Eurocross beoordelen of je aan deze voorwaarde voldoet.
Het betreft uitsluitend een aanvulling op de vergoeding van zorg of diensten waarop aanspraak bestaat op grond van een bij De Friesland of elders afgesloten basisverzekering. De aanvulling is het verschil tussen de vergoeding uit de basisverzekering en de in rekening gebrachte kosten. Als je spoedeisende zorg nodig hebt, dan moet je dit met spoed en zo mogelijk vooraf (laten) melden aan de De Friesland Alarmcentrale door Eurocross (2.6.2 Buitenland).
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | Volledige vergoeding | AV Opstap | Volledige vergoeding | AV Doorstap | Volledige vergoeding | AV Budget | Volledige vergoeding | AV Standaard | Volledige vergoeding | AV Extra | Volledige vergoeding | AV Optimaal | Volledige vergoeding |
Je hebt, na inschakeling van de De Friesland Alarmcentrale door Eurocross (2.6.2 Buitenland), recht op vergoeding van het vervoer van het lichaam van de plaats van overlijden in het buitenland naar je woonland, op basis van kostprijs. In plaats hiervan kunnen in voorkomende gevallen de kosten van begrafenis of crematie ter plaatse worden vergoed, tot maximaal de kosten van repatriëring van het lichaam.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | Volledige vergoeding | AV Opstap | Volledige vergoeding | AV Doorstap | Volledige vergoeding | AV Budget | Volledige vergoeding | AV Standaard | Volledige vergoeding | AV Extra | Volledige vergoeding | AV Optimaal | Volledige vergoeding |
Je hebt bij een medische noodzaak recht op vergoeding van de kosten van repatriëring door of in opdracht van de De Friesland Alarmcentrale door Eurocross (2.6.2 Buitenland). Onder repatriëringkosten verstaan wij de kosten van vervoer per ambulance of (ambulance)vliegtuig van zieken of gewonden, inclusief medisch noodzakelijke begeleiding, vanuit het buitenland naar de woonplaats van de verzekerde of naar een ziekenhuis of een andere zorginstelling waar de verzekerde (verder) wordt behandeld.
Er is sprake van een medische noodzaak als de arts van de De Friesland Alarmcentrale door Eurocross heeft vastgesteld dat:
Wij vergoeden alleen de kosten van repatriëring door of in opdracht van de De Friesland Alarmcentrale door Eurocross. Bel daarom, als je in het buitenland ziek wordt of een ongeluk hebt gehad, altijd met onze alarmcentrale via telefoonnummer +31 58 212 02 12.
Wij vergoeden geen kosten van repatriëring als hiervoor aanspraak bestaat op grond van een bij De Friesland of elders afgesloten basisverzekering of als er naar het oordeel van de De Friesland Alarmcentrale door Eurocross geen sprake is van een medische noodzaak. Ook vergoeden wij geen terugreiskosten van reisgenoten, tenzij er sprake is van medisch noodzakelijke begeleiding door deze reisgenoot.
Repatriëring zonder medische noodzaak is wel gedekt in de reisverzekeringen van De Friesland. Er is bijvoorbeeld geen medische noodzaak als je tijdens de wintersportvakantie een arm of been breekt en met een gipsvlucht terug naar Nederland wilt. Wij adviseren je daarom altijd een reisverzekering af te sluiten. Kijk voor meer informatie op onze website.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | Volledige vergoeding | AV Opstap | Volledige vergoeding | AV Doorstap | Volledige vergoeding | AV Budget | Volledige vergoeding | AV Standaard | Volledige vergoeding | AV Extra | Volledige vergoeding | AV Optimaal | Volledige vergoeding |
Een expertisebehandeling is een medische behandeling in het buitenland die voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk, maar momenteel in Nederland niet beschikbaar is en/of niet kan worden uitgevoerd. Je moet redelijkerwijs op deze behandeling zijn aangewezen. Je hebt recht op:
Je hebt voor de behandeling een verwijzing nodig van de behandelend medisch specialist.
Wij moeten jou vooraf schriftelijk toestemming hebben gegeven. Onze medisch adviseur bepaalt of er sprake is van een expertisebehandeling en stelt de medische noodzakelijkheid vast van een begeleider én het type begeleider (bijvoorbeeld een verpleegkundige).
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | Maximaal € 5.000 | AV Opstap | Maximaal € 5.000 | AV Doorstap | Maximaal € 5.000 | AV Budget | Maximaal € 5.000 | AV Standaard | Maximaal € 5.000 | AV Extra | Maximaal € 5.000 | AV Optimaal | Maximaal € 5.000 |
De vergoeding geldt voor de overnachtings- en vervoerskosten van jou, je begeleider en je gezinsleden samen.
Overnachtingskosten: maximaal € 75,- per persoon per nacht. Vervoerskosten: vliegtuigvervoer 100% (Economy Class), openbaar vervoer 100% (laagste klasse), eigen vervoer en taxivervoer € 0,40 per kilometer.
Je hebt recht op een vergoeding voor deelname aan de volgende cursussen:
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | Maximaal € 100 per kalenderjaar voor alle cursussen samen | AV Extra | Maximaal € 125 per kalenderjaar voor alle cursussen samen | AV Optimaal | Maximaal € 150 per kalenderjaar voor alle cursussen samen |
Vergoeding van een EHBO-cursus en een reanimatie- en AED-cursus vindt uitsluitend plaats als je een kopie van het behaalde certificaat kunt overleggen. Wij vergoeden deze cursussen slechts eenmalig. Je bent er zelf verantwoordelijk voor dat jouw certificaat geldig blijft d.m.v. het volgen van de benodigde herhalingscursussen.
Je hebt in aansluiting op de basisverzekering recht op vergoeding van voorlichting en advisering op het terrein van voeding en eetgewoonten met een medisch doel.
Een diëtist.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | geen dekking | AV Optimaal | Maximaal € 120 per kalenderjaar |
Je hebt recht op vergoeding van:
Je hebt geen recht op vergoeding van een individuele of een groepsbehandeling die uitsluitend bedoeld is om de conditie door middel van training te bevorderen.
Je hebt recht op fysiotherapie door een fysiotherapeut en oefentherapie door een oefentherapeut Cesar/Mensendieck.
Ontvang je verbijzonderde fysio- of oefentherapeutische zorg? Dan vergoeden wij de kosten alleen als de therapeut voor die specifieke zorg ingeschreven staat in het daarvoor bestemde deelregister van het Individueel Register Fysiotherapie (IRF), het Keurmerk Fysiotherapie Individueel Register (KFIR) of in het Subspecialisatie-register van het Kwaliteitsregister Paramedici. Onder verbijzonderde fysio- en oefentherapeutische zorg verstaan wij:
Oedeemtherapie/lymfedrainage en littekentherapie mogen ook worden verricht door een huidtherapeut.
Een fysiotherapeut moet zijn ingeschreven in het Individueel Register Fysiotherapie (IRF) of in het Keurmerk Fysiotherapie Individueel Register (KFIR). Of jouw fysiotherapeut in een van beide registers is ingeschreven kun je controleren via defysiotherapeut.com en keurmerkfysiotherapie.nl.
Een oefentherapeut Cesar/oefentherapeut Mensendieck moet zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici. Je kunt dit controleren via kwaliteitsregisterparamedici.nl/kwaliteitsregister.
Een huidtherapeut moet zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici. Je kunt dit controleren via kwaliteitsregisterparamedici.nl/kwaliteitsregister.
Voordat je met de behandeling start heb je, voor aandoeningen opgenomen in bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering, een bewijs van diagnose nodig. Je kunt dit bewijs krijgen van de verwijzer (huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskundige, arts verstandelijk gehandicapten, regiebehandelaar geneeskundige zorg specifieke patiëntgroepen (GZSP), jeugdarts, physician assistant, verpleegkundig specialist of medisch specialist). Voor alle overige aandoeningen kun je de fysio- en oefentherapeut zonder verwijzing of bewijs van diagnose bezoeken, om door middel van een screening te laten beoordelen of jouw klachten fysiotherapeutisch of door middel van oefentherapie behandeld kunnen worden.
Heb je meerdere behandelingen fysio- of oefentherapie of meerdere behandelaren daarvoor op één dag nodig? Dan moet uit een gerichte verwijzing door de huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, regiebehandelaar geneeskundige zorg specifieke patiëntgroepen (GZSP), jeugdarts, physician assistant, verpleegkundig specialist of medisch specialist blijken dat daar een medische noodzaak voor is. Wij moeten jou voorafgaand aan de behandeling toestemming hebben gegeven.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | Maximaal 6 behandelingen per kalenderjaar | AV Doorstap | Maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar | AV Budget | Maximaal 9 behandelingen per kalenderjaar | AV Standaard | Maximaal 12 behandelingen per kalenderjaar, waarvan maximaal 9 behandelingen manuele therapie | AV Extra | Maximaal 18 behandelingen per kalenderjaar, waarvan maximaal 9 behandelingen manuele therapie | AV Optimaal | Maximaal 36 behandelingen per kalenderjaar, waarvan maximaal 9 behandelingen manuele therapie |
Volledige vergoeding hiervan bij behandeling door een gecontracteerde zorgaanbieder. Bij behandeling door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder bedraagt de vergoeding maximaal 50% van het gemiddelde tarief dat De Friesland voor deze zorg heeft afgesproken met gecontracteerde zorgaanbieders.
Met een probe wordt de spieractiviteit van de bekkenbodem getraind. Je hebt recht op vergoeding van een probe in het kader van een lopende behandeling door een bekkenfysiotherapeut die voor die specifieke zorg ingeschreven staat in het daarvoor bestemde deelregister van het Individueel Register Fysiotherapie (IRF) of het Keurmerk Fysiotherapie Individueel Register (KFIR).
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | Maximaal € 30 per kalenderjaar | AV Standaard | Maximaal € 30 per kalenderjaar | AV Extra | Maximaal € 30 per kalenderjaar | AV Optimaal | Maximaal € 30 per kalenderjaar |
Verzendkosten komen niet voor vergoeding in aanmerking.
Voor de onder dit artikel genoemde (genees)middelen geldt de volgende vergoeding:
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Volledige vergoeding | AV Optimaal | Volledige vergoeding |
Als fosfaatbinder, als er in jouw situatie geen vergoedbaar alternatief uit de basisverzekering is.
Een gemotiveerde aanvraag van de behandelend arts is vereist.
De Friesland dient voorafgaand schriftelijk toestemming te verlenen.
Wij vergoeden geen Caphosol.
Een gemotiveerde aanvraag van de behandelend arts is vereist.
De Friesland dient voorafgaand schriftelijk toestemming te verlenen.
Een gemotiveerde aanvraag van de behandelend arts is vereist. Bij neurologische aandoeningen op aanvraag van de neuroloog.
De Friesland dient voorafgaand schriftelijk toestemming te verlenen.
Op voorschrift van de huisarts of oogarts:
a. acetylcysteïne oogdruppels 5% bij oogaandoeningen, op voorschrift van de specialist;
b. Hylo-comod®, Hylo-care®, Hylo-gel®, Hylo-sic fluid gel®, Hylo-parin® oogdruppels bij oogaandoeningen met droge ogen, zoals het syndroom van Sjögren, op voorschrift van de huisarts of specialist.
Je hebt recht op vergoeding van de kosten van de lessen en de in het kader van de lessen noodzakelijk te gebruiken materialen. Dit geldt uitsluitend als de lessen beperkt blijven tot de behandeling van het gezicht en/of de hals.
Een huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici of een gekwalificeerde schoonheidsspecialist die bij de Algemene Nederlandse Branche Organisatie Schoonheidsverzorging (ANBOS), De Huidprofessional of in het SKIN-register staat geregistreerd met de specialisatie Camouflage.
Op de nota moet de geldige persoonlijke AGB-code van de zorgverlener staan die is afgegeven voor de zorg die geleverd wordt, de behandelcode én het register waarbij deze zorgverlener staat ingeschreven. Zonder deze informatie kunnen wij de nota niet vergoeden.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Maximaal € 150, eenmalig tijdens de gehele verzekeringsduur | AV Optimaal | Maximaal € 150, eenmalig tijdens de gehele verzekeringsduur |
Je hebt bij extreme en ernstig ontsierende haargroei op ongebruikelijke plaatsen in het gezicht en/of in de hals recht op vergoeding van elektrische epilatie, een epilight-, ipl-, of laserbehandeling voor behandeling van deze haargroei.
Een huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Elektrische epilatie mag ook worden gegeven door een gekwalificeerde schoonheidsspecialist die bij de Algemene Nederlandse Branche Organisatie Schoonheidsverzorging (ANBOS), De Huidprofessional of in het SKIN-register staat geregistreerd met de specialisatie Elektrisch ontharen of Ontharingstechnieken.
Op de nota moet de geldige persoonlijke AGB-code van de zorgverlener staan die is afgegeven voor de zorg die geleverd wordt, de behandelcode én het register waarbij deze zorgverlener staat ingeschreven. Zonder deze informatie kunnen wij de nota niet vergoeden.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Maximaal € 300 per kalenderjaar voor epilatie en acnebehandeling samen | AV Optimaal | Maximaal € 500 per kalenderjaar voor epilatie en acnebehandeling samen |
Je hebt bij ernstige acné in het gezicht en/of in de hals recht op vergoeding van de kosten van behandeling, exclusief te gebruiken materialen.
Wij vergoeden geen laserbehandeling.
Een huidtherapeut die is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici of een gekwalificeerde schoonheidsspecialist die bij de Algemene Nederlandse Branche Organisatie Schoonheidsverzorging (ANBOS), De Huidprofessional of in het SKIN-register staat geregistreerd met de specialisatie Acné.
Op de nota moet de geldige persoonlijke AGB-code van de zorgverlener staan die is afgegeven voor de zorg die geleverd wordt, de behandelcode én het register waarbij deze zorgverlener staat ingeschreven. Zonder deze informatie kunnen wij de nota niet vergoeden.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | Maximaal € 250 per kalenderjaar | AV Extra | Maximaal € 300 per kalenderjaar voor acnebehandeling en epilatie samen | AV Optimaal | Maximaal € 500 per kalenderjaar voor acnebehandeling en epilatie samen |
Je hebt recht op vergoeding van voorlichting en advies met betrekking tot borstvoeding.
Je hebt een verwijzing nodig van de huisarts, verloskundige of het consultatiebureau.
Een lactatiekundige die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL). Je kunt dit controleren via nvlborstvoeding.nl.
Op de nota moet de geldige persoonlijke AGB-code van de zorgverlener staan die is afgegeven voor de zorg die geleverd wordt én het NVL- lidmaatschapnummer. Zonder deze informatie kunnen wij de nota niet vergoeden.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Maximaal € 100 per bevalling | AV Optimaal | Maximaal € 100 per bevalling |
Je hebt recht op een vergoeding voor het lidmaatschap van een patiëntenorganisatie die is aangesloten bij de Patiëntenfederatie Nederland, MIND of Ieder(in).
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | geen dekking | AV Optimaal | Maximaal € 35 per kalenderjaar |
Mantelzorg is de zorg die iemand onbetaald, informeel, niet-beroepsmatig en langdurig geeft aan een hulpbehoevende oudere, chronisch zieke of gehandicapte naaste. Je hebt als mantelzorger of als persoon die mantelzorg ontvangt recht op vergoeding van een mantelzorgmakelaar. Een mantelzorgmakelaar neemt beroepsmatig regeltaken over van de mantelzorger, zodat deze minder wordt belast. Je kunt hierbij bijvoorbeeld denken aan regeltaken op het gebied van zorg, welzijn, inkomen, wet- en regelgeving en verzekeringen.
Een zelfstandige mantelzorgmakelaar die is ingeschreven in het kwaliteitsregister van de Beroepsvereniging Mantelzorgmakelaars. Je kunt dit controleren via bmzm.nl/lijst-zorgverzekeraars.
Je hebt pas recht op vergoeding van een mantelzorgmakelaar nadat je contact hebt opgenomen met onze Mantelzorglijn. De medewerkers van onze Mantelzorglijn zijn te bereiken via telefoonnummer (058) 291 32 32 of via mantelzorg@defriesland.nl. Zij bekijken samen met jou of je bent aangewezen op ondersteuning van een mantelzorgmakelaar of helpen jou eventueel met het zoeken naar een andere vorm van hulp.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Maximaal € 500 per kalenderjaar | AV Optimaal | Maximaal € 750 per kalenderjaar |
Wij vergoeden het maximale vergoedingsbedrag per kalenderjaar slechts eenmaal aan de mantelzorger of aan degene die mantelzorg ontvangt, niet aan beiden.
Vergoeding van vervangende hulpverlening in verband met afwezigheid van minimaal 3 dagen en de tussenliggende nachten van de vaste verzorger(s) van chronisch zieken of ernstig gehandicapten.
Gekwalificeerde vrijwilligers van de Stichting Mantelzorgvervanging Nederland ‘Handen-in-Huis’.
Voorafgaande schriftelijke toestemming van De Friesland is vereist. 'Handen-in-Huis' kan hiervoor een aanvraag indienen via mantelzorg@defriesland.nl.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | geen dekking | AV Optimaal | Volledige vergoeding, maximaal 21 dagen per kalenderjaar |
Er bestaat recht op vergoeding van een flapoorcorrectie voor kinderen tot achttien jaar.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | geen dekking | AV Optimaal | Gecontracteerde zorgaanbieder: volledige vergoeding Niet-gecontracteerde zorgaanbieder: maximaal het door De Friesland gecontracteerde tarief |
Je hebt recht op vergoeding van de kosten van sterilisatie door een medisch specialist. Sterilisatie van de man mag ook worden uitgevoerd door een gecontracteerde huisarts.
De kosten van hersteloperaties na sterilisatie vergoeden wij niet.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | geen dekking | AV Optimaal | Sterilisatie man: door medisch specialist maximaal € 300, door gecontracteerde huisarts volledig Sterilisatie vrouw: maximaal € 1.200 |
Je hebt recht op vergoeding van overgangsconsulten.
Een Care for Women-specialiste, aangesloten bij de koepelorganisatie Care for Women of een verpleegkundig overgangsconsulente aangesloten bij de Vereniging van Verpleegkundige Overgangsconsulenten (VVOC).
Op de nota moet de geldige persoonlijke AGB-code van de zorgverlener staan die is afgegeven voor de zorg die geleverd wordt én de beroepsvereniging waarbij deze zorgverlener staat ingeschreven. Zonder deze informatie kunnen wij de nota niet vergoeden.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | geen dekking | AV Optimaal | Maximaal € 200 tijdens de gehele verzekeringsduur |
Je hebt in aanvulling op de basisverzekering recht op vergoeding van de kosten van medisch noodzakelijke behandeling als je reumatische artritis hebt of diabetes met zorgprofiel 1. Dit betreft behandelingen met het doel (pijn)klachten door huid- en nagelaandoeningen en/of overmatige druk op voet of nagels te verminderen om wonden te voorkomen.
Op de nota moet de geldige persoonlijke AGB-code van de zorgverlener staan die is afgegeven voor de zorg die geleverd wordt én het register waarbij deze zorgverlener staat ingeschreven. Zonder deze informatie kunnen wij de nota niet vergoeden.
Verder dient ook de volgende informatie op de nota te zijn vermeld:
Voor deze zorg heb je geen verwijzing nodig. Wanneer je reumatische artritis hebt, hebben wij ter bevestiging hiervan eenmaal een verklaring nodig van de huisarts of medisch specialist. Je kunt deze verklaring invullen op onze website.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Maximaal € 125 per kalenderjaar | AV Optimaal | Maximaal € 200 per kalenderjaar |
Je hebt recht op vergoeding van de aanschaf- of huurprijs van een plaswekker inclusief de noodzakelijke toebehoren (waaronder max. 2 sensorbroekjes). Bij huur geldt een maximale huurperiode van drie maanden.
Een voorschrift van de huisarts is vereist.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Volledige vergoeding, eenmalig tijdens de gehele verzekeringsduur | AV Optimaal | Volledige vergoeding, eenmalig tijdens de gehele verzekeringsduur |
Je hebt recht op vergoeding van de kosten van de behandeling.
Op de nota moet de geldige persoonlijke AGB-code van de zorgverlener staan die is afgegeven voor de zorg die geleverd wordt én de beroepsvereniging of het register waarbij deze zorgverlener staat ingeschreven. Zonder deze informatie kunnen wij de nota niet vergoeden.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Maximaal € 150 per kalenderjaar | AV Optimaal | Maximaal € 250 per kalenderjaar |
Reiskosten ziekenbezoek: je hebt recht op vergoeding van reiskosten in verband met jouw bezoek aan een in een ziekenhuis, revalidatie-instelling, hospice of GGZ-instelling in Nederland, België of Duitsland opgenomen gezinslid (echtgenoot, echtgenote of partner, (eigen) in- of uitwonend kind). Voor het vervoer geldt een eigen betaling van € 100,- per kalenderjaar. Je betaalt de eerste € 100,- aan reiskosten per kalenderjaar dus zelf, voordat je recht hebt op een vergoeding vanuit dit artikel.
Verblijfkosten: je hebt recht op vergoeding van de eigen bijdrage voor een of meer overnachtingen in een Ronald McDonaldhuis of een ander gasthuis in de nabijheid van het ziekenhuis waar jouw gezinslid is opgenomen. Het gasthuis is een niet-commerciële instelling en heeft een verbinding met:
– een ziekenhuis in Nederland; of
– een ziekenhuis buiten Nederland waarmee wij een contract hebben gesloten.
Wij vergoeden niet de kosten van vervoer per vliegtuig.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | Maximaal € 750 per kalenderjaar | AV Opstap | Maximaal € 750 per kalenderjaar | AV Doorstap | Maximaal € 750 per kalenderjaar | AV Budget | Maximaal € 750 per kalenderjaar | AV Standaard | Maximaal € 750 per kalenderjaar | AV Extra | Maximaal € 750 per kalenderjaar | AV Optimaal | Maximaal € 750 per kalenderjaar |
Let op!
Voor het declareren van deze kosten moet je gebruikmaken van het daarvoor bestemde declaratieformulier. Je kunt dit vinden op onze website.
Je hebt in aanvulling op de basisverzekering recht op een sportmedisch onderzoek/sportkeuring, inclusief het eventuele daarbij inbegrepen bloedonderzoek.
Wij vergoeden niet de kosten van:
Ook heb je geen recht op vergoeding voor prestatiebegeleiding of een cursus.
Een sportarts werkzaam in een Sport Medisch Adviescentrum (SMA) of Sportmedische Instelling (SMI). Het SMA of de SMI moet beschikken over een SCAS-certificering. Je kunt dit controleren via scasinstellingscertificering.nl.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | Maximaal € 150 per kalenderjaar | AV Extra | Maximaal € 200 per kalenderjaar | AV Optimaal | Maximaal € 250 per kalenderjaar |
Een steunpessarium kan bij een blaas- of baarmoederverzakking verlichting geven en een operatie voorkomen.
Je hebt recht op vergoeding van een steunpessarium bij behandeling door een huisarts.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Volledige vergoeding | AV Optimaal | Volledige vergoeding |
Voor de zorgverleners onder b. t/m d. geldt dat op de nota de geldige persoonlijke AGB-code van de zorgverlener moet staan die is afgegeven voor de zorg die geleverd wordt én de beroepsvereniging of het register waarbij deze zorgverlener staat ingeschreven. Zonder deze informatie kunnen wij de nota niet vergoeden.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Tot 18 jaar: maximaal € 125 per kalenderjaar Vanaf 18 jaar: maximaal € 125 per twee kalenderjaren | AV Optimaal | Tot 18 jaar: maximaal € 125 per kalenderjaar Vanaf 18 jaar: maximaal € 125 per twee kalenderjaren |
Alle tandheelkundige verrichtingen dienen te worden uitgevoerd door een tandarts-algemeen practicus, mondhygiënist, orthodontist, kaakchirurg of (voor zover bevoegd) een tandprotheticus. Wij vergoeden geen zorg verleend door een tandtechnicus.
Een tandarts staat als zodanig geregistreerd zoals bedoeld in artikel 3 van de wet BIG.
Een mondhygiënist is opgeleid zoals bedoeld in het ‘Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut. Een orthodontist is ingeschreven in het specialistenregister voor dentomaxillaire orthopedie van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde.
Een kaakchirurg staat ingeschreven in het Register voor Mondziekten, Kaak- en Aangezichtschirurgie van de Nederlandse Maatschappij tot bevodering der Tandheelkunde (NMT).
Een tandprotheticus is in Nederland gevestigd en voldoet aan de eisen van het Besluit ‘Opleidingseisen en deskundigheidsgebied tandprotheticus’.
Verzekerden jonger dan achttien jaar hebben, na voorafgaande schriftelijke toestemming van De Friesland, recht op vergoeding van alle noodzakelijke zorg in verband met het plaatsen van kroon- en brugwerk (R-codes) zoals genoemd in de geldende beleidsregel Tandheelkundige zorg van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), inclusief techniekkosten. Voorwaarde hiervoor is dat het plaatsen van kroon- en/of brugwerk een gevolg is van:
Verder kan in bijzondere gevallen, ter beoordeling van de adviserend tandarts van De Friesland, een vergoeding worden toegekend. Met adviserend tandarts bedoelen wij de tandarts die De Friesland adviseert over toelating tot de verzekering en de medische/tandheelkundige noodzaak van de behandeling.
De kosten van esthetische, onnodig kostbare of ondoelmatige voorzieningen en behandelingen vergoeden wij niet.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Volledige vergoeding | AV Optimaal | Volledige vergoeding |
Verzekerden jonger dan achttien jaar hebben recht op vergoeding van alle noodzakelijke zorg zoals genoemd in de geldende beleidsregel Orthodontische zorg (F-codes) van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
Voor de vergoeding van de kosten van orthodontie geldt een wachttijd van een jaar. Dit betekent dat je gedurende de wachttijd premie betaalt, maar nog geen vergoeding krijgt voor de kosten van orthodontie. De wachttijd geldt als je een aanvullende verzekering Extra of Optimaal afsluit en in heel 2025 geen aanvullende verzekering met een vergoeding voor orthodontie bij ons had afgesloten. De wachttijd geldt ook als je overstapt van één van de andere zorgverzekeraars van Achmea. Er geldt geen wachttijd wanneer je aansluitend aan het beëindigen van de aanvullende verzekering Frieso Compleet een aanvullende verzekering Extra afsluit of wanneer je aansluitend aan het beëindigen van de AV Optimaal een AV Extra afsluit.
Een orthodontist of een tandarts-algemeen practicus.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Maximaal € 1.250 tijdens de gehele verzekeringsduur | AV Optimaal | Maximaal € 1.750 tijdens de gehele verzekeringsduur |
Je hebt in aanvulling op de basisverzekering recht op tandheelkundige zorg waarvan de behandeling gericht is op het herstellen van de directe schade aan het gebit als gevolg van een ongeval tijdens de looptijd van deze verzekering. Daarnaast moet de behandeling plaatsvinden binnen een jaar na het ongeval, tenzij het noodzakelijk is om een (definitieve) behandeling uit te stellen, doordat het gebit niet volgroeid is. Als er toestemming is om de directe schade als gevolg van het ongeval met een implantaat te herstellen en het gebit is nog niet volgroeid, moet er een tijdelijke behandeling uitgevoerd worden tot er geïmplanteerd kan worden.
Ten tijde van zowel het ongeval als de behandeling moet er volgens deze verzekering dekking zijn. Wij vergoeden de kosten op basis van de goedkoopste en meest eenvoudige oplossing.
Een tandarts, tandprotheticus, orthodontist of kaakchirurg. Diagnostiek en plaatsen van een autotransplantaat (het verplaatsen van een eigen tand of kies naar de plaats van een ontbrekende tand of kies) moet uitgevoerd worden door een door de Nederlandse Vereniging voor Parodontologie (NVvP) erkende tandarts-parodontoloog of een door de Nederlandse Vereniging voor Orale Implantologie (NVOI) erkende tandarts-implantoloog.
Wij moeten jou voorafgaand aan de behandeling schriftelijk toestemming hebben verleend. Bij jouw aanvraag voor toestemming moet een behandelplan met kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s zitten. Het behandelplan moet zijn opgesteld door jouw tandarts, tandprotheticus, orthodontist of kaakchirurg.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | Maximaal € 10.000 per ongeval | AV Opstap | Maximaal € 10.000 per ongeval | AV Doorstap | Maximaal € 10.000 per ongeval | AV Budget | Maximaal € 10.000 per ongeval | AV Standaard | Maximaal € 10.000 per ongeval | AV Extra | Maximaal € 10.000 per ongeval | AV Optimaal | Maximaal € 10.000 per ongeval |
Heb je ook een aanvullende tandartsverzekering Tand Opstap, Tand Doorstap, Tand Standaard, Tand Extra of Tand Optimaal bij ons afgesloten? Dan heb je pas recht op een vergoeding wanneer de kosten per ongeval hoger zijn dan de dekking van de tandongevallenregeling in jouw tandartsverzekering. Wij vergoeden de kosten eerst tot het maximumbedrag uit jouw tandartsverzekering. Zijn jouw kosten hoger? Dan vergoeden wij maximaal € 10.000,- van die hogere kosten per ongeval.
Als je niet meer thuis verzorgd kunt worden, heb je recht op een tegemoetkoming in de eigen bijdrage voor terminale zorg.
Je hebt geen recht op vergoeding van de eigen bijdrage die je op grond van de Wlz moet betalen.
Een hospice of bijna-thuis-huis aangesloten bij het steunpunt van de landelijke vereniging Vrijwilligers Palliatieve Terminale Zorg (VPTZ).
Je hebt een verwijzing nodig van de huisarts of behandelend medisch specialist.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | Volledige vergoeding, maximaal € 30 per dag | AV Opstap | Volledige vergoeding, maximaal € 30 per dag | AV Doorstap | Volledige vergoeding, maximaal € 30 per dag | AV Budget | Volledige vergoeding, maximaal € 30 per dag | AV Standaard | Volledige vergoeding, maximaal € 30 per dag | AV Extra | Volledige vergoeding, maximaal € 30 per dag | AV Optimaal | Volledige vergoeding, maximaal € 30 per dag |
Een arts kan transtherapie voorschrijven voor de behandeling van incontinentie. Transtherapie maakt gebruik van een klein draagbaar apparaat dat elektrische signalen geeft. Door de prikkels kunnen de klachten afnemen. Je hebt recht op vergoeding van de kosten van huur van de apparatuur voor transtherapie, als je deze apparatuur gebruikt voor de behandeling van incontinentie.
Een leverancier die wij hiervoor hebben gecontracteerd.
Kijk voor gecontracteerde zorgaanbieders op onze website bij ‘Zorgzoeker’ of neem telefonisch contact met ons op.
Je hebt een verwijzing nodig van een arts, fysiotherapeut, incontinentieverpleegkundige of van een pijnconsulent die aanvullend is opgeleid op het gebied van transtherapie.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | geen dekking | AV Opstap | geen dekking | AV Doorstap | geen dekking | AV Budget | geen dekking | AV Standaard | geen dekking | AV Extra | Volledige vergoeding bij gecontracteerde leverancier | AV Optimaal | Volledige vergoeding bij gecontracteerde leverancier |
Tweede Arts Online is een service waarmee je vragen en twijfels over jouw medische klacht, diagnose of behandeling digitaal kunt voorleggen aan een medisch specialist. Je stelt je vraag via beeldbellen en de specialist geeft jou uitleg en/of advies over jouw klacht, diagnose en/of behandeling.
Een zorgverlener waarmee wij voor deze zorg een contract hebben gesloten.
Je hebt pas recht op vergoeding van Tweede Arts Online nadat je contact hebt opgenomen met onze Wachtlijstbemiddeling. De medewerkers van onze Wachtlijstbemiddeling zijn te bereiken via telefoonnummer (058) 291 33 00. De wachtlijstcoördinator bekijkt met jou of jouw vraag geschikt is voor Tweede Arts Online en verstuurt voor jou de aanvraag.
Je hebt een verwijzing nodig van de huisarts naar een medisch specialist, als je nog niet voor jouw klacht bij een medisch specialist in behandeling bent.
| AV Instap | AV Opstap | AV Doorstap | AV Budget | AV Standaard | AV Extra | AV Optimaal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Instap | Volledige vergoeding bij gecontracteerde zorgverlener | AV Opstap | Volledige vergoeding bij gecontracteerde zorgverlener | AV Doorstap | Volledige vergoeding bij gecontracteerde zorgverlener | AV Budget | Volledige vergoeding bij gecontracteerde zorgverlener | AV Standaard | Volledige vergoeding bij gecontracteerde zorgverlener | AV Extra | Volledige vergoeding bij gecontracteerde zorgverlener | AV Optimaal | Volledige vergoeding bij gecontracteerde zorgverlener |
Je hebt in aanvulling op de basisverzekering vanaf de leeftijd van achttien jaar recht op een vergoeding voor:
Je hebt geen recht op vergoeding van:
Zorg verleend door een kaakchirurg valt in de meeste gevallen onder jouw basisverzekering.
Voor behandeling door een kaakchirurg heb je een verwijzing van de tandarts nodig.
Voor behandeling door een mondhygiënist(e) is in de volgende gevallen een opdracht van de tandarts of kaakchirurg nodig, tenzij de zorg wordt verleend door een geregistreerd-mondhygiënist op grond van het Tijdelijk besluit zelfstandige bevoegdheid geregistreerd-mondhygiënist :
| AV Tand Opstap | AV Tand Doorstap | ||
|---|---|---|---|
| AV Tand Opstap | 80% van de kosten tot maximaal € 250 per kalenderjaar | AV Tand Doorstap | 80% van de kosten tot maximaal € 500 per kalenderjaar |
Je hebt in aanvulling op de basisverzekering vanaf de leeftijd van achttien jaar recht op een vergoeding voor:
Je hebt geen recht op vergoeding van:
Zorg verleend door een kaakchirurg valt in de meeste gevallen onder jouw basisverzekering.
Voor behandeling door een kaakchirurg heb je een verwijzing van de tandarts nodig.
Voor behandeling door een mondhygiënist(e) is in de volgende gevallen een opdracht van de tandarts of kaakchirurg nodig, tenzij de zorg wordt verleend door een geregistreerd-mondhygiënist op grond van het Tijdelijk besluit zelfstandige bevoegdheid geregistreerd-mondhygiënist :
| AV Tand Standaard | AV Tand Extra | ||
|---|---|---|---|
| AV Tand Standaard | Maximaal € 250 per kalenderjaar | AV Tand Extra | Maximaal € 500 per kalenderjaar |
Je hebt, met inachtneming van de genoemde uitsluitingen, tot het hierboven genoemde maximumbedrag per kalenderjaar recht op:
Je hebt in aanvulling op de basisverzekering vanaf de leeftijd van achttien jaar recht op een vergoeding voor:
Je hebt geen recht op vergoeding van:
Zorg verleend door een kaakchirurg valt in de meeste gevallen onder jouw basisverzekering.
Voor behandeling door een kaakchirurg heb je een verwijzing door de tandarts nodig.
Voor behandeling door een mondhygiënist(e) is in de volgende gevallen een opdracht van de tandarts of kaakchirurg nodig, tenzij de zorg wordt verleend door een geregistreerd-mondhygiënist op grond van het Tijdelijk besluit zelfstandige bevoegdheid geregistreerd-mondhygiënist:
| AV Tand Optimaal | |
|---|---|
| AV Tand Optimaal | Maximaal € 1.000 per kalenderjaar |
Je hebt, met inachtneming van de eerder genoemde uitsluitingen en tot het hierboven genoemde maximumbedrag per kalenderjaar, recht op:
Je hebt in aanvulling op de basisverzekering recht op tandheelkundige zorg waarvan de behandeling gericht is op het herstellen van de directe schade aan het gebit als gevolg van een ongeval tijdens de looptijd van deze verzekering. Daarnaast moet de behandeling plaatsvinden binnen een jaar na het ongeval, tenzij het noodzakelijk is om een (definitieve) behandeling uit te stellen, doordat het gebit niet volgroeid is. Als er toestemming is om de directe schade als gevolg van het ongeval met een implantaat te herstellen en het gebit is nog niet volgroeid, moet er een tijdelijke behandeling uitgevoerd worden tot er geïmplanteerd kan worden.
Ten tijde van zowel het ongeval als de behandeling moet er volgens deze verzekering dekking zijn. Wij vergoeden de kosten op basis van de goedkoopste en meest eenvoudige oplossing.
Een tandarts, tandprotheticus, orthodontist of kaakchirurg. Diagnostiek en plaatsen van een autotransplantaat (het verplaatsen van een eigen tand of kies naar de plaats van een ontbrekende tand of kies) moet uitgevoerd worden door een door de Nederlandse Vereniging voor Parodontologie (NVvP) erkende tandarts-parodontoloog of een door de Nederlandse Vereniging voor Orale Implantologie (NVOI) erkende tandarts-implantoloog.
Wij moeten jou voorafgaand aan de behandeling schriftelijk toestemming hebben verleend. Bij jouw aanvraag voor toestemming moet een behandelplan met kostenbegroting en beschikbare röntgenfoto’s zitten. Het behandelplan moet zijn opgesteld door jouw tandarts, tandprotheticus, orthodontist of kaakchirurg.
Wij vergoeden de kosten die gemaakt moeten worden voor zover deze gericht zijn op herstel van de situatie direct voorafgaand aan het ongeval.
| AV Tand Opstap | AV Tand Doorstap | AV Tand Standaard | AV Tand Extra | AV Tand Optimaal | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AV Tand Opstap | Maximaal € 2.000 per ongeval | AV Tand Doorstap | Maximaal € 2.000 per ongeval | AV Tand Standaard | Maximaal € 2.000 per ongeval | AV Tand Extra | Maximaal € 2.000 per ongeval | AV Tand Optimaal | Maximaal € 2.000 per ongeval |
De begripsbepalingen in de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de Wet langdurige zorg (Wlz) zijn onverkort van toepassing, tenzij in deze verzekeringsvoorwaarden nadrukkelijk van deze begripsbepalingen is afgeweken.
Zorg in verband met een ervaren of geobserveerde mogelijke ernstige of een op korte termijn levensbedreigende situatie als gevolg van een gezondheidsprobleem of letsel dat plotseling is ontstaan of is verergerd.
Een apotheker die staat ingeschreven in het register van gevestigde apothekers, bedoeld in artikel 61, vijfde lid van de Geneesmiddelenwet.
Een arts die is ingeschreven als bedrijfsarts in het door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS) ingestelde register van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG) en die optreedt namens de werkgever of namens de Arbodienst waarbij de werkgever is aangesloten.
Een overeenkomst op basis waarvan degenen die behoren tot een specifieke groep (bijvoorbeeld werknemers van een bedrijf of leden van een organisatie) met korting een verzekeringsovereenkomst kunnen sluiten. De overeenkomst wordt afgesloten tussen De Friesland en een werkgever of een rechtspersoon.
Een DBC of DBC Zorgproduct is het totale traject vanaf de diagnose van de specialist tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt, gedurende een vastgestelde periode. Diagnose en behandeling leiden samen tot één prijs die in rekening mag worden gebracht. Een DBC bestaat dus uit alle activiteiten van een ziekenhuis en een medisch specialist die voortkomen uit een zorgvraag van een patiënt.
Een in Nederland in de woonplaats of in de verblijfplaats van de verzekerde of in de naaste omgeving daarvan gevestigde arts, die als huisarts is ingeschreven in het Register van Erkende Huisartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst en die op de gebruikelijke wijze de algemene praktijk uitoefent. Onder het uitoefenen van de algemene praktijk wordt verstaan het verlenen van huisartsenzorg zowel ten huize van de verzekerde als op het spreekuur van de arts.
Een in Nederland gevestigde arts, die is ingeschreven in het Register van erkende medisch specialisten van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst.
Een plotselinge inwerking van geweld op het lichaam van de verzekerde, van buitenaf en buiten diens wil, waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt.
Zorg, bestaande uit de herkenning, stabilisatie en reanimatie van alle acute medische patiënten. Het gaat bij de spoedeisende hulp (SEH) om het behandelen van spoedeisende aandoeningen en het verwijzen naar meer gespecialiseerde behandelaars.
Van spoedeisende zorg is sprake als de beoordeling of behandeling van klachten niet langer dan enkele uren tot een dag kan wachten om gezondheidsschade of zelfs overlijden te voorkomen. Of hiervan sprake is wordt bepaald door de medisch adviseurs van De Friesland en/of de medisch adviseurs van De Friesland Alarmcentrale uitgevoerd door Eurocross.
De vergoeding van de door verzekerde gemaakte kosten waarop deze recht kan doen gelden op basis van deze verzekeringsvoorwaarden.
Een verwijzing dient altijd voorafgaand aan de gedeclareerde zorg te zijn afgegeven. Een verwijzing bevat ten minste een omschrijving van de klachten van de verzekerde en de reden van de verwijzing, in de vorm van een specifieke medisch inhoudelijke vraagstelling van de verwijzer aan een (met name genoemde) zorgaanbieder. Een verwijzing is maximaal 1 jaar geldig, met uitzondering van een verwijzing voor GGZ. Deze verwijzing is maximaal 9 maanden geldig tot het moment van aanmelding bij de zorgaanbieder.
De verzekeringnemer is degene die de verzekeringsovereenkomst met De Friesland heeft gesloten.
De termijn waarbinnen een verzekeringsovereenkomst met betrekking tot een van de aanvullende verzekeringen van De Friesland tussen De Friesland en verzekerde ononderbroken van kracht is. Bij een tijdelijke onderbreking van de verzekering van maximaal twaalf maanden, wordt de verzekeringsduur geacht niet te zijn onderbroken en telt de duur van de onderbreking mee voor het bepalen van de termijn van de bij de dekking genoemde vergoedingstermijn.
Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg. Deze wet bevat regels voor de kwaliteit van de zorgverlening door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Voor verdere informatie kun je bigregister.nl raadplegen.
Persoon of instelling die een of meer vormen van zorg in het kader van deze verzekeringsvoorwaarden mag verlenen. Met een zorgaanbieder wordt gelijkgesteld een zorgaanbieder die buiten Nederland is gevestigd en voldoet aan kwalificaties die vergelijkbaar zijn met kwalificaties die voor een zelfde of vergelijkbare zorgaanbieder in Nederland gebruikelijk zijn. Daarnaast moet de overheid van het betreffende land de zorgverlener of zorginstelling hebben erkend.